דר' ריביצקי - רופא שיניים בבאר שבע

מרפאת שיניים בבאר שבע - השתלות שיניים בבאר שבע - שיקום הפה - טיפולי שיניים בהרדמה כללית בבאר שבע - הלבנת שיניים ואסתטיקה - רפואת שיניים לילדים

  • Facebook
  • Odnoklassniki
  • VK
  • Instagram
  • Linkedin
  • Twitter
  • Blogger
  • YouTube
  • Hebrew
  • English
  • Russian
  • French
  • Spanish
  • German
  • Lithuanian
  • Chinese
השתלות שיניים - שיקום הפה - יעוץ ותכנון טיפול שיניים - טיפולי שיניים בהרדמה כללית - הלבנת שיניים ואסתטיקה - רפואת שיניים לילדים - 08-6279640
08- 6279640
נווט למרפאה
  • דף הבית
  • דר' ריביצקי
  • טיפולי שיניים – השתלת שיניים
  • הצוות
  • סיור במרפאה
  • מאמרים
  • בלוג
  • מוזיאון העתיקות
  • צור קשר
דף הבית > בלוג השתלות שיניים > BRONJ – נמק בעצם הלסת – MRONJ
+100%-
סוכר מזיק לשיניים

BRONJ – נמק בעצם הלסת – MRONJ

מה הקשר בין השתלת שיניים ותופעת ה-  BRONJ ?     
בשנת 2002 רופאי השיניים זיהו סיבוך חדש, לא מוכר עד אז. הסיבוך הופיע לאחר טיפול שיניים כירורגי בפה, עקירה או השתלת שיניים. לפעמים, המחלה הופיעה גם באופן ספונטני, ללא כל גירוי חיצוני.
הסתבר כי קיים המכנה המשותף לסובלים מהתופעה: כולם טופלו על ידי תרופות מקבוצת ביספוספנאטים – Bisphosphonate. תרופות אלו משפרות את צפיפות העצם במקרים של בריחת סידן או במחלות ממהירות בעצמות.

מסתבר, כי לצד השיפור בצפיפות העצם בכל הגוף, ביספוספנאטים עלולים לגרום לנמק בלסתות.
הסיבה לכך אינה ברורה דיה, אך קיימות 2 השערות מרכזיות:
א. התרופה פוגעת בתהליך ההתחדשות של העצם.
ב. התרופה פוגעת בכלי הדם האמורים להספק דם לעצם.

התופעה קיבלה את השם Bisphosphonate Related Osteonecrosis of the Jaw  –
ובראשי תיבות  BRONJ . בתרגום- " נמק עצם הלסת המיוחס לשימוש בביספוספנאטים " .  (תופעה המוכרת גם כ-      ( Medicine Related Osteonecrosis of the Jaw ( MRONJ )

לקבוצת תרופות זו שייכות תרופות פומיות ( הניתנות בכדורים דרך הפה PO ) כגון פוסלן Fossalan , לטיפול באוסטאו-פורוזיס  Osteoporosis  ( בריחת סידן )  .
תרופות אחרות, כגון Aclasta, Aredia, Zomera ניתנות באינפוזיה דרך הוריד IV , בעיקר במקרים של מחלות ממאירות השולחות גרורות לעצם, סרטן השד, סרטן הערמונית. 
לאחרונה אושרה לשימוש על ידי FDA קבוצת תרופות חדשה לשיפור צפיפות העצם, Monoclonal Antibodies -Denosumab ,Xgeva, Prolia .  גם תרופות אלו עלולות לגרום לנמק הלסתות ואפילו בשכיחות גבוהה יותר.

אבחון המחלה :

BRONJ
Bronj – נמק עצם הלסת – תופעת לוואי של ביספוספנטים
  • קיימת עצם חשופה בלסת מעל 8 שבועות – הסימן העיקרי.
  • גודל הנגע נע בין כיב קטן ללסת שלמה.
  • דלקת ונפיחות בחניכיים.
  • כאב ממושך, נפיחות, התרחבות הלסת.
  • שיניים יציבות הופכות לניידות בפתאומיות.
  • סיפור רקע של שימוש בתרופות נגד בריחת סידן.
  • בלסת העליונה- הנגע עלול להוביל לסינוסיטיס ( דלקת מערות הפנים). 
  • אין סיפור רקע של הקרנת גידולים באזור ראש צוואר. 
  • תחושה מופחתת באזור הנגוע של הלסת.

 כל הסימנים הנ"ל אינם ספציפיים למחלה, אי לכך אפשר ניתן להתבלבל בין ה-  Bronj לבין מחלות אחרות. בין המחלות –  מחלת חניכיים, סינוסיטיס, גידולים שונים, דלקת בפרק הלסת TMJ Syndrome  , דלקת סביב חוד שורש השן.

BRONJ
BRONJ – רב הנסתר על הגלוי

מה ידוע על BRONJ ? 

*  לא כל מטופל בביספוספנאטים יסבול  מהתופעה. הסיבה לכך אינה ידועה.
* אצל חולים הנוטלים את התרופות נגד בריחת סידן דרך הפה, הסיכוי לפתח  BRONJ הנו נמוך, כ- 1:10.000  עד 4 שנות שימוש. לאחר 4 שנות שימוש – הסיכון עולה משמעותית. 
* רוב המקרים דווחו בעקבות מתן התרופה בווריד IV . אצל מטופלים אלה הסיכון הוא גבוה עד 1:8 לאחר 6 חודשי טיפול בתרופה.
* הסיכון עולה ככל שעולה תקופת השימוש בתרופה ועולה מספר המנות שקיבל המטופל. 

מה מעלה את הסיכוי לסיבוך ?

  • טראומה מתמדת לריריות הפה, כגון תותבות לוחצות.
  • טיפול שיניים כירורגי תוך כדי  טיפול בתרופה.
    (לכן אם אפשרי- כדאי לסיים טיפולי מרפאת שיניים לפני תחילת הטיפול בביספוספנאטים.)
  • היגיינת  פה ירודה, כולל תותבות מוזנחות..
  • מוקדי זיהום בפה ובשיניים .
  • עששת, מחלת חניכיים, דלקת בשן.
  • טיפול כימותראפי.
  • הגזמה במשקאות חריפים.
  • עישון כבד.
  • נטילת סטרואידים.
  • סוכרת.
  • מגדר – נשים חשופות יותר מגברים.
  • גזע –  לבנים סובלים יותר.
  • לסת תחתונה- חשופה יותר ( התופעה נפוצה יותר בלסת התחתונה-  פי 2-3  בהשוואה ללסת העליונה) .
  • סוגי גידול מסוימים 

בדיקות דם אבחנתיות:

אין כיום בדיקה אמינה לחיזוי הופעת המחלה. בעבר השתמשו בבדיקת דם CTX על מנת לנבא את הסיכוי לפתח את התופעה, אך הסתבר שאינה יעילה ולכן לא משתמשים בה יותר.

 

Bronj
Bronj דרכי טיפול

טיפול ב- BRONJ  :

א. שטיפות פה בתמיסות חיטוי.

ב. כיסוי אנטיביוטי.

ג. כריתה כירורגית של העצם ה"מתה".

ד. לשקול הפסקת הטיפול בביספוספנטים. 

ד. הדרך הטובה ביותר לטפל ב-BRONJ   – למנוע אותו.

**** חובה ליידע את רופא השיניים שלך על שימוש בכל תרופה ובביספוספנטים במיוחד !********

מניעת BRONJ :


א. מטופלים המקבלים את התרופה דרך הוריד IV :

למעשה – אין מספיק מידע מדעי מבוסס בנושא. עד כה שום גוף מוסמך או בעל מוניטין לא פרסם המלצות ברורות  לטיפול שיניים בחולים אלה. נוסף על כך, הסיכון לסיבוכים בעקבות טיפול בביספוספנטים משמעותי מאד בקבוצה זאת. 15% – 20% מהמתרפאים עלולים לפתח נמק בעצם ( osteonecrosis אוסטיאונקרוזיס  ) הלסת בעקבות טיפולי פה כירורגיים. 
להלן דרך הטיפול המקובלת בחולים אלה: 
א. אם ניתן לדחות את הטיפול התרופתי, מתכוננים אליו בדרך הבאה:

  • עקירת השיניים האבודות
  • סילוק מוקדי עששת
  • טיפול במחלת חניכיים
  • סילוק אבנית ושיפור היגיינה 
  • בדיקת רקמות הפה הרכות 
  • מותר לבצע שתלים עד 6 חודשים לפני תחילת הטיפול 

 ב. אם הטיפול התרופתי אינו ניתן לדחייה:

  • מומלץ לדחות כל טיפול שיניים כירורגי שאינו דחוף או חיוני בחלל הפה
  • המלצה זאת כולל עקירות והשתלות שיניים . הסיכוי לפתח נמק אחרי שתלים בחולים אלה הוא כ-60% ל-6 שנים
  • כדאי לעשות כל מאמץ לשמר את השיניים הטבעיות
  • בדיקות שיניים תקופתיות חובה 

 

ב. מטופלים הנוטלים את התרופה פומית , כלומר דרך הפה PO :

  • יש להשתדל ולסיים את כל הטיפולים בכלל וטיפולים כירורגיים בפרט, לרבות העקירות לפני התחלת הטיפול בביספוספנטים.
  • אצל מטופל ללא מחלות רקע אין המלצה להפסיק את הטיפול בביספוספנטים לפני טיפול שיניים. זאת מכמה סיבות- א. הסיכוי לסיבוך נמוך מאד (1:1000), ב. הפסקה קצרה אינה יעילה כיוון שהתרופה נשארת בעצם שנים ומצד שני- הפסקה ארוכה עלולה להחליש את עצמות הגוף.
  • אצל מטופל בעל מחלות רקע- מערכת חיסונית מוחלשת, נטילת סטרואידים קבועה, סרטן, טיפולים כימיים, סוכרת, יתר לחץ דם, עישון – הסיכון לפתח נמק הלסת גבוה יותר.
  • לפני תחילת הטיפול חובה לשפר את היגיינת חלל הפה, לבצע סילוק אבנית ולהבריא את החניכיים. זיהום פעיל וחיידקים מעלים את הסיכום לנמק הלסת.

הקטנת הסיכוי לזיהום

  • על מנת למזער את הסיכוי לזיהום, לפני טיפולים כגון השתלות שיניים, ניתוחי חניכיים, השתלת עצם, עקירות לסוגיהן, ניתוחי קיטוע חוד השורש, הקצעות שורשים- יש להשתמש בחומרים אנטי בקטריאליים. מקובל לתת טיפול אנטיביוטי מונע החל מיומיים לפני הניתוח המתוכנן ולבצע שטיפת פה של כדקה בכלורהקסדין ( טרודנט, קורסודיל וכד'). יש להמשיך בקבלת האנטיביוטיקה ושטיפות chlorhexedine 2% לשבוע לאחר הניתוח.
    אין להשאיר עצם חשופה, סגירת הפצע על ידי החניכיים היא בעלת חשיבות עליונה ( סגירה ראשונית).
  • באופן כללי, למטופל הנוטל תרופה דרך הפה מותר לבצע את כל סוגי טיפול שיניים, אך יש להבדיל בין שני מצבים:
    א. את הטיפולים המורכבים יותר מומלץ לבצע במחלקות לכירורגית פה ולסת בבתי חולים: ניתוחי חניכיים מורכבים, ניתוחים מורכבים, טיפול בזיהומים סביב חוד השורש, השתלת עצם נרחבת.
    כנ"ל גם טיפולים כירורגיים קטנים יותר אצל חולים עם מחלות ותרופות רקע, כפי שהוזכרו למעלה, מומלץ לבצע בבית חולים, במחלקת פה ולסת.
    ב. טיפולי שיניים שוטפים ניתן לבצע במרפאת שיניים פרטית תוך כדי נקיטת אמצעי הזהירות המקובלים. אלה טיפולים כמו :
  • עששת.
  • טיפולי שורש.
  • טיפול חניכיים שגרתי.
  • יישור שיניים (עלול לקחת זמן רב יותר עקב צפיפות עצם גבוהה יותר).
  • טיפולים שיקומיים.
  • עקירות ושתלים.
  • כתרים, גשרים.
  • תותבות נשלפות ( אם כי שחזורים נשלפים לא מומלצים, עקב סיכון לפצעי לחץ בחניכיים וחשיפת עצם ). 

קטגוריה: בלוג השתלות שיניים תגיות: מרפאת שיניים בבאר שבע, חוות דעת רפואית, השתלות שיניים בבאר שבע, Bronj, מניעת BRONJ, הסיבות ל BRONJ, ביספוספנטים

יישור שיניים שקוף בלתי נראה

  • עדויות – המלצות יישור שיניים שקוף בבאר שבע
  • סריקה אינטרה אורלית
  • יישור שיניים עם קשתיות שקופות – Video Blog
  • יישור שיניים שקוף – יישור שיניים בלתי נראה

בקרת זיהומים

  • סינון אוויר במרפאת שיניים – נוהל קורונה
  • מלכודות זיהום במרפאת שיניים
  • בטיחות המטופל במרפאת שיניים – המשימה
  • חיטוי כלים במרפאת שיניים
  • חיטוי מים במרפאת שיניים
  • ציוד חד פעמי, חיטוי ידיים ומשטחים
  • דוקטור, אתה מגן עלי?

השתלת שיניים

  • תהליך השתלת שיניים – מנפצים מיתוסים
  • השתלת שיניים לנוטלים מדללי דם
  • השתלת שיניים לחולי סוכרת
  • השתלות שיניים – מידע כללי על השתלות שיניים
  • עישון כגורם סיכון בהשתלות שיניים
  • השתלה מיידית – העמסה מיידית
  • אנטיביוטיקה מונעת לפני השתלת שיניים
  • שתל דנטלי כושל -לשפץ או לסלק
  • הרמת סינוס זעיר פולשנית
  • השתלת שיניים ללא ניתוח – השתלת שיניים ממוחשבת
  • צילום שיניים דיגיטלי
  • שתלים זמניים – מתי מוסיפים שתלים זמניים
  • הרמת סינוס – השתלת עצם
  • אחריות על השתלים -אחוז הצלחה
  • טיפול שיניים בבאר שבע -מונחים
  • שאלות נפוצות בהשתלת שיניים
  • השתלת שיניים – מה השתלת שיניים יכולה לעשות עבורך
  • השתלות שיניים מונחות מחשב
  • שתלים מוטים – שתלים המותקנים בזוית
  • אול און פור All on 4

שליטה על כאב ופחד

  • טיפול שיניים בהרדמה מלאה בבאר שבע
  • טיפול שיניים בסדציה – טשטוש
  • גז צחוק בטיפול שיניים
  • הרדמה מקומית – אלחוש מקומי

טיפול שיניים בהרדמה מלאה

  • השתלת שיניים ביום אחד
  • טיפול שיניים בהרדמה כללית

אול און פור All on 4

  • שתלים מוטים – שתלים המותקנים בזוית
  • אול און פור All on 4

טיפול שיניים אסתטי - יישור שיניים בלתי נראה

  • סתימת חרסינה – מילואות חרסינה Inlay / Onlay
  • הלבנת שיניים ואסתטיקה
  • יישור שיניים לילדים – למבוגרים
  • ציפוי חרסינה לשיניים – ציפוי שיניים למינייט, לומיניר, קומפוזיט
  • הלבנת שיניים – הלבנת שיניים ביתית

שיקום הפה

  • שיקום הפה . קבוע מול נשלף
  • שיקום פה קבוע – כתר זירקוניה – חרסינה, כתר ללא מתכת , E-MAX
  • תותבת על גבי שתלים , שיקום פה נשלף

טיפול שיניים לילדים

  • איטום חריצים – איטום חריצים בחומרים ביולוגים
  • רופא שיניים לילדים בבאר שבע
  • טיפול שיניים בהרדמה כללית
  • גז צחוק בטיפול שיניים

שירותי מרפאה תנאי טיפול

  • צילומי שיניים – חובה או רשות?
  • ביטוח שיניים – כל האמת על ביטוח שיניים
  • תיירות טיפול שיניים לישראל
  • תכנית טיפול מוסכמת
  • תנאי תשלום – בדיקה ראשונה
  • דעה נוספת Second opinion
  • חוות דעת רפואית

מרפאת שיניים בבאר שבע במאה ה-21

  • סתימת חרסינה – מילואות חרסינה Inlay / Onlay
  • סריקה אינטרה אורלית
  • בריאות הפה אצל נשים
  • רפואת שיניים ביו-מימטית Biomimetic dentistry
  • צילום שיניים דיגיטלי
  • תכנון ממוחשב השתלת שיניים
  • שיטות מתקדמות במרפאתנו

טיפול שיניים בבאר שבע - תחומי טיפול

  • עקירה כירורגית לעומת עקירה רגילה
  • שיננית בבאר שבע
  • ריח פה – הליטוזיס Halitosis
  • סד לילה – שחיקת שיניים
  • טיפול שיניים משמר
  • טיפול שורש – שיטת טיפול שורש חדשנית
  • טיפול חניכיים – טיפול חניכיים גישות חדשניות
  • ניתוחי פה ולסת
  • עזרה ראשונה שיניים בבאר שבע
  • דעה נוספת Second opinion

בלוג

מאמרים

מרפאת שיניים בבאר שבע – טיפולי שיניים חדשניים

אול און 4 ( אול און פור)
שיטה חדשנית לשיקום לסת שלמה על 4 שתלים בלבד, ללא השתלת עצם וללא הרמת סינוס… לחץ לפרטים נוספים
שיניים ביום אחד
טיפול שיניים בהרדמה מלאה לילדים ומבוגרים , כולל השתלת שיניים מאפשר לשקם פה שלם ביום אחד… לחץ לפרטים נוספים
36תשלומים ללא ריבית
פריסת תשלומים אישית … לחץ לפרטים נוספים

צרו קשר

הטיפ היומי

חדש*** צילום פנורמי חלקי מפחית קרינה
אין צורך לבצע צילום פנורמי מלא לכל הפה כדי לעקור שן אחת או לוודא הצלחת שתל. במרפאתנו הושק מכשיר צילום פנורמי דיגיטלי, המאפשר לצלם כל אזור לסת בנפרד ולחסוך קרינה… לחץ לפרטים נוספים
חדש*** ג'י-פי-אס להשתלת שיניים להשתלת בטוחה
הושק מכשיר ניווט ממוחשב להשתלת שיניים, המאפשר להימנע מהרמת סינוס והשתלות עצם מסובכות… לחץ לפרטים נוספים
זהירות BRONJ
לאחרונה נתגלה, כי תרופות נגד בריחת סידן- עלולות לגרום לנמק בעצם הלסת. גם לפני השתלת שיניים נדרשת בדיקת דם מיוחדת על מנת להעריך את רמת הסיכון … לחץ לפרטים נוספים
חדש*** מערכת חיטוי לחלק הפנימי של המקדחות
חדש* רכשנו אוטוקלאב קלאס בי -הסטנדרט העולמי המחמיר החדש- מעקר בלחץ גבוה עם מערכת וואקום מוקדם . אוטוקלאב הוא מכשיר המעקר – המסטרל,את כלי העבודה של הרופא באדים חמים בלחץ גבוה. מרפאת שיניים שלנו בבאר שבע מצוידת בציוד חיטוי החדיש ביותר יחיד במינו בתחום רפואת השיניים… לחץ לפרטים נוספים
"ניתן להימנע מתותבות רוקדות"
תותבת נשלפת מיוצבת על ידי שתלים משפרת את הביטחון העצמי… לחץ לפרטים נוספים

חדשות רפואת שיניים במייל

אני מעוניין לקבל במייל עדכונים וחדשות בתחום רפואת שיניים







Copyright © 2021 · dmd 2015 on Genesis Framework · WordPress · Log in

שירותי המרפאה

  • יישור שיניים שקוף בלתי נראה
  • בקרת זיהומים
  • השתלת שיניים
  • שליטה על כאב ופחד
  • טיפול שיניים בהרדמה מלאה
  • אול און פור All on 4
  • טיפול שיניים אסתטי – יישור שיניים בלתי נראה
  • שיקום הפה
  • טיפול שיניים לילדים
  • שירותי מרפאה תנאי טיפול
  • מרפאת שיניים בבאר שבע במאה ה-21
  • טיפול שיניים בבאר שבע – תחומי טיפול
  • מאמרים
  • בלוג השתלות שיניים
  • דף הבית
  • דר' ריביצקי
  • טיפולי שיניים – השתלת שיניים
  • הצוות
  • סיור במרפאה
  • מאמרים
  • בלוג
  • מוזיאון העתיקות
  • תנאי שימוש
  • יצירת קשר

© 2013 כל הזכויות שמורות לד"ר ג. ריביצקי, רח' הנרייטה סולד 8א' ,משרד 304, בניין "רסקו סיטי", באר שבע, טל: 08-6279640

המידע באתר מובא לידע כללי בלבד ואינו מהווה אבחנה, יעוץ רפואי או הצעת טיפול. איננו מתחייבים שהמידע מעודכן בכל רגע נתון. על המתרפא לפנות לרופא שיניים לקבלת אבחנה וטיפול.

בנית אתר: דוגרי             To the old site