הרמת סינוס היא שיטת השתלת עצם המאפשרת השתלת שיניים בחלקה האחורי של לסת עליונה, גם כאשר קיים שם חוסר עצם טבעית קיצוני . על מנת להבין את מהות הרמת סינוס או השתלת עצם צריך קודם להבין מהי השתלת שיניים. השתלת שיניים היא החלפת שורש שן אחת או שורשי מספר שיניים שנעקרו, בשורשים מלאכותיים. השורשים החדשים האלה- השתלים הדנטליים – הם גלילי מתכת בצורות ובגדלים שונים, הנבחרים בהתאמה אישית למבנה הלסת של המטופל. הם עשויים מתכת טיטניום, המתאימה ביולוגית Biocompatible לגוף האדם ונקלטים בעצם הלסת בתהליך הנקרא אוסאו-אינטגרציה Osseo-integration . (איחוי עם העצם) . ברור, שעל מנת להחדיר שתל יציב- נדרשת כמות עצם מינימלית באתר ההשתלה המיועד. אם העצם חסרה- נדרשת השתלת עצם. ספציפית- במקרים של חוסר עצם טבעית באזורים האחוריים של לסת עליונה, באזור " הסינוס המקסילרי " (מערות הפנים ) נדרשת השתלת עצם בתוך חלל הסינוס, הנקראת הרמת סינוס , או עיבוי רצפת הסינוס , הרמת רצפת הסינוס, אוגמנטציה של הסינוס.
השתלים מוחדרים לעצם הלסת בתהליך הנקרא השתלת שיניים והם נקראים שתלים דנטליים Dental Implants.
על גבי השתלים יבנה רופא שיניים שן מלאכותית או מערכת שיניים מלאכותיות. ניתן לבנות על גבי השתלים :
- כתר חרסינה
- כתר זירקוניה
- גשר חרסינה
- תותבת נתמכת שתלים
- גשר על גבי שתלים
למעשה קיימות שיטות רבות של שיקום שן בודדת ועד שיקום פה מלא על גבי שתלים דנטליים . מספר שאלות הגורליות נשאלות על ידי רופא שיניים משתיל בתהליך תכנון השתלות שיניים , ההכנה להשתלה עצמה והערכת הסיכויים והסיכונים :
- כמה חזקה תהיה מערכת השיניים החדשה שתבנה?
- האם תוכל לשאת בכוחות הלעיסה ?
- האם תוכל לשאת בכוחות פתולוגיים כגון חריקת שיניים ( ברוקסיזם ) או הידוק שיניים (קלנצ'ינג ) ?
התשובה לשאלות הנ"ל תלויה בהצלחתנו לעמוד בתנאים הבאים :
- האם נצליח למקם מספיק שתלים דנטליים בלסת
- האם שתל דנטלי יהיה ארוך מספיק ובעל קוטר מספיק גדול
- האם כיוון החדרת השתל יהיה אופטימלי
אם התשובה לשלושת השאלות הנ"ל חיובית- נקבל שטח פנים גדול של טיטניום המתאחה עם העצם וכך נקבל עיגון טוב יותר בלסת . עיגון טוב משמעותו עמידה טובה בכוחות הפועלים בפה.
אם כך- מה מונע מרופא שיניים בכל מקרה לשתול הרבה שתלים אורכים ורחבים??
הרמת סינוס – השתלת עצם
התשובה היא, שהנכס והמשאב היקר ביותר שלנו בפה הוא לא השיניים אלא העצם. היא חיונית גם לצורך אחיזת השיניים הטבעיות וגם לצורך קליטת שתלים דנטליים . הצלחת השתלת שיניים תלויה בכמות העצם הזמינה באזור השתל המתוכנן. במקרים רבים- אין מספיק עצם על מנת למקם השתלים בגודל הרצוי , בכמות הרצויה במיקום אופטימלי או אף להחדיר שתלים בכלל. הסיבות לכך מגוונות :
- אבדן עצם עקב מחלת חניכיים
- אבדן עצם בגלל עקירה קשה או טראומטית
- ניוון עצם עקב תקופת המתנה ארוכה מדי בין עקירת השן לבין השתלה
מה עושים כאשר חסרה עצם?
התשובה לכך – מבצעים פעולות עיבוי עצם, אוגמנטציה Augmentation או במילים אחרות השתלת עצם.
שם נוסף להשתלת עצם- GBR – Guided bone regeneration – שיקום עצם מודרך.
תהליך השתלת עצם
השתלת עצם מתחילה מהצמדת חומר מילוי לאזור העצם החסרה. חומר המילוי יכול להיות ממקורות שונים :
- חומר סינתטי
- עצם ממקור חי לא אנושי, כגון בקר
- עצם מתורם אנושי
- עצם עצמית.
המילוי יכול לבוא בצורת :
- אבקה
- גרגירים
- משחה
- בלוקים בצורות וגדלים שונים
- אם קיים צורך- מכסים את החומר המושתל על ידי שכבת מגן – ממברנה,
סינתטית או מופקת מדם המטופל עצמו PRF .
אוגמנטציה קרי השתלת עצם יכולה להתבצע לגובה- ורטיקלית, או לרוחב – הוריזונטלית.
השתלת עצם ניתן לבצע בשתי הלסתות.
הרמת סינוס
הרמת סינוס משמעותה עיבוי עצם באזור האחורי של הלסת העליונה מנוונת, באזור חלל הסינוס (מערות הפנים וכאף)
במטרה לקבל עצם חדשה ורטיקאלית .
הרמת סינוס נקראת גם מילוי סינוס, הרמת רצפת הסינוס, עיבוי רצפת הסינוס, או באנגלית
Sinus lift , Sinus lifting , sinus floor elevation, sinus floor augmentation
בהרמת סינוס ניתן למקם את חומר המילוי בתוך חלל הסינוס בשלוש צורות:
- הרמת סינוס סגורה – שמרנית יותר, כאשר זקוקים לתוספת עצם קטנה יחסית. חומר המילוי מוחדר דרך פתח קטן בתחתית הרכס . לאחר סיום מילוי העצם – השתל הדנטלי עצמו מוחדר דרך אותו הפתח .
- הרמת סינוס פתוחה – פעולה רחבה יותר, כאשר זקוקים לתוספת עצם משמעותית. כאן- מייצרים חלון גישה בקיר הצדדי של הסינוס ומחדירים דרכו את כמות עצם מלאכותית הנדרשת. במקרים רבים ניתן למקם את השתל באותה הפגישה, אך לפעמים יש להמתין 6-8 חודשים לקליטת העצם ורק אז מסיימים את ההשתלה .
- הרמת סינוס זעיר פולשנית – במקרים מסוימים ניתן לבצע אותה במקום הרת סינוס פתוחה. בשיטה זאת חומר המילוי מוחדר לסינוס דרך השתל עצמו.
בשנים האחרונות במרפאת השיניים שלנו בבאר שבע, אנחנו משתמשים בשיטות חדשניות המאפשרות ברוב המקרים
להימנע מפעולת הרמת סינוס או מפעולת השתלת עצם ולהקל בצורה משמעותית על המטופל.
הרמת סינוס פתוחה
הוראות לאחר הרמת סינוס
- 1.אין לצרוך מזון קשה או מזון חם לפחות 12 שעות לאחר הניתוח
- 2.יש למלא אחר הוראות רופא השיניים המשתיל בהקפדה, לקחת את תרופות המרשם בצורה מסודרת, לשטוף את הפה בחומרי חיטוי אנטי-בקטריאליים כגון קורסודיל או ליסטרין. שטיפות מי מלח פושרים מסייעות להקטין את הבצקת והנפיחות.
- 3.עישון פוגע בכושר הריפוי של הפצע ועלול לגרום לסיבוכים – אי לכך יש להקפיד על הפסקת העישון לפחות שבוע לפני ושבוע אחרי הניתוח.
- 4. שמירת על ניקיון הפה, צחצוח שיניים – חיוניים למניעת הזיהומים לאחר הניתוח.
- 5. אסור לטוס 2-3 שבועות לאחר הרמת סינוס.
- 6.להשתדל כמה שניתן להימנע משיעול, קינוח אף, התעטשות.
- 7. מאמץ גופני, שחייה, ספורט, הרמת משקולות- יש להימנע 7-10 ימים.
- 8. מספר ימים לאחר הניתוח אסור להתכופף- מומלץ להתלבש, לקשור נעליים וכדומה בישיבה ובגוף זקוף.
- 9. כל תופעה חריגה- כגון דימום מהאף או מהפה, יציאת כמות ניכרת של גרגירי העצם המלאכותית , נפיחות לא סבירה, כאבים או חום- חייבת להיות מדווחת לרופא השיניים. יחד עם זאת- רוק דמי, ללא גושי דם הוא תופעה סבירה ונורמלית במשך מספר ימים.
- 10. יש להגיע לביקורת והוצאת תפרים 10-14 ימים לאחר הרמת סינוס.
רוצים לקרוא יותר על השיטות החדשניות המחליפות את הרמת סינוס ?
- לקרוא בהרחבה על תכנון השתלת שיניים ממוחשב או השתלת שיניים מודרכת מחשב
- לקרוא בהרחבה על השתלת שיניים באמצעות סד כירורגי או שיטת השתלים המוטים Tilted implants
- לקרוא בהרחבה על שיטת All-on-4 / 6
- לקרוא בהרחבה על הרמת סינוס זעיר פולשנית בשיטת i-raise